2015/10/1

為何要治療?要治療什麼?



做這一行的最痛苦的事就是看到明明有救的,卻因人世間各種錯綜複雜的因緣而沒救了…
但人生就是這樣,歡喜甘願就好,但事後想想總讓人不捨…一切都是因緣嗎?

生病,當然要看醫生,但看了醫生後要不要治療呢?
選醫師看因緣,治療的選擇更是看因緣,但是其實要問的問題只有兩個:

為何治療

首先要了解這個病倒底會如何,也就是醫療人員常說的「預後」如何。

例如「非小細胞肺癌」,依 TNM 癌症分級來說臨床分期第 IV 期的存活中位數是 6 個月,(有一半的人在 6 個月內死亡,也有另一半的人可以活超過 6 個月),5 年存活率是 2%(能活到 5 年的人只有 2%)。1放著不治平均只能活 7 個月2

這個病會死人,多數人會想當然要治,不治不就是等死嗎?

治療什麼

延續這個例子,首先當然是要治能「活久一點」,也就是希望能增加「存活率」(survival 或 mortality rate)。

如果可以「活久一點」,但身上插滿各種維生系統的管子,意識不清楚,什麼也不能做,您要嗎?這時可能會想,好死不如賴活,活也要活得有品質或是有尊嚴,專業的術語就稱為「生活品質調整生命年數(quality adjusted life year, QALY)」;或是這樣多活一點的治療是不是健保有給付?需要多少錢的「成本效果分析(cost effectiveness analysis, CEA)?

還是假設目前肺癌只有第 II 期,準備手術切除,但手術進行肺部切除時常會有術後漏氣(postoperative air leak)的問題,還可能延長住院或是插胸管的時間,是不是有方法如手術中使用一些黏膠(surgical sealants)可以減少這樣的併發症3

還是以上治療都無法達到,那至少要「少痛苦一點」,能減輕症狀

以上四類都是討論實證決策時說的臨床重要指標(clinically important outcomes)。理論上是選擇處置,進行決策時最重要的依據與目標。


當然還有一種治療叫做「健胃整腸、保肝護腎、強筋健骨、明目養神、調整體質、增強免疫、補中益氣、提升體力、活血醒腦、抗老回春」,最好再加上永保青春,以上十全十美,每個字都看得懂但實在不清楚在醫學上要如何定義,不把這些口訣練熟,恐怕無法在鬼島橫行,常上法院也是沒辦法的事…


這就像與「鄉民」對話,不能隨口用上幾句本魯、囧、啾咪就遜了。溝通就是要用彼此能夠心領神會水乳交融的方式才會有效。因此,建議將以上五個臨床重要指標建議改成:「延年益壽」、「彩色人生」、「省錢有效」、「保護臟器」、「舒爽快活」相信絕對比什麼增加生活品質調整生命年數有說服力!

結論

奇怪,這個風濕專科醫師又不是肺癌專家為何要以肺癌為例?因為,103年十大癌症死因首位就是「氣管與支氣管和肺癌」,4且這個道理不論討論哪種疾病都能通用。

下次看診別忘了問問這兩個問題,別讓「因緣」擇定了您的健康與人生!

之後再以「類風濕關節炎」、「僵直性脊椎炎」和「痛風」為例說明吧。

參考資料

  1. Overall survival, expressed as median survival time (MST) and five-year survival, using the seventh edition of TNM staging system. From topic: Overview of the initial evaluation, treatment and prognosis of lung cancer. Literature review current through: Aug 2015. | This topic last updated: Mar 30, 2015.
    Original reference: Goldstraw P, Crowley J, Chansky K, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (seventh) edition of the TNM Classification of malignant tumours. J Thorac Oncol 2007; 2:706.
  2. Prognosis - Lung cancer. From ESSENTIAL EVIDENCE TOPICS, 29-JUL-2015
    Original reference: Wao H, Mhaskar R, Kumar A, Miladinovic B, Djulbegovic B. Survival of patients with non-small cell lung cancer without treatment: a systematic review and meta-analysis. Syst Rev 2013;2:10.
  3. Surgical sealant for preventing air leaks after pulmonary resections in patients with lung cancer (Last Updated on 2010-01-13)
    Original reference: Belda-Sanchís J, Serra-Mitjans M, Iglesias Sentis M, Rami R. Surgical sealant for preventing air leaks after pulmonary resections in patients with lung cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD003051. DOI: 10.1002/14651858.CD003051.pub3.
  4. 十大死因 癌症蟬連33年榜首。中央通訊社新聞稿,發稿時間:2015/06/17 10:01